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Salud

Expediente clínico electrónico: 5 cosas que debes saber 

Ingrid Consuelo Silva 3 febrero, 2024 642

¿Qué es el expediente clínico electrónico y para qué sirve? Los expedientes clínicos contienen datos personales de los pacientes, desde el estado de salud general, hasta los tratamientos y procedimientos, este documento es de gran importancia para médicos y pacientes. Te decimos por qué.

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Expediente clínico electrónico: 5 cosas que debes saber 

En México, la NOM-004-SSA3-2012 establece que los datos de los pacientes están protegidos y tienen el grado de confidenciales, por ello, no deben ser divulgados y tampoco dados o conocer:

“En caso de que se divulguen para la literatura médica, docencia, investigación o fotografías, se requerirá la autorización escrita del titular de los datos”.

Al respecto, la Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED), reitera que la confidencialidad del expediente clínico no es oponible al titular, es decir, al paciente o su representare legal:

“Es él precisamente quien tiene derecho a solicitar su acceso o corrección, por tratarse de información relacionada con su persona y, por lo tanto, información de la que únicamente él o ella puede disponer”.

A continuación te decimos 5 cosas del expediente clínico electrónico (ECE) que debes saber:

1.¿Qué es?

La Dirección General de Información en Salud (DGIS) considera al ECE como un “Sistema Informático que almacena los datos del paciente en formato digital, que se almacenan e intercambian de manera segura y puede ser accesado por múltiples usuarios autorizados:

“Contiene información retrospectiva, concurrente y prospectiva y su principal propósito es soportar de manera continua, eficiente, con calidad e integra la atención y cuidados de salud”.

2.El sueño de las instituciones de salud…

El expediente clínico electrónico universal representa una de las mayores aspiraciones por parte de las Instituciones del SNS, ya que su manejo representa un incremento a la seguridad y la eficacia en la atención médica:

“Cuenta con información oportuna y precisa sobre los padecimientos y su avance en los pacientes”.

3.Muchas ventajas

Este instrumento tiene múltiples ventajas. Una de las más relevantes es que su adecuado funcionamiento en todas las instituciones de salud ayudaría a una mayor integración y articulación del sistema:

“Se lograría una mayor conectividad entre las instituciones de salud que lo conforman, se evitarían duplicidades en la operación de los expedientes clínicos, se abatirían de manera importante los costos de operación y los médicos estarían mejor protegidos desde el punto de vista legal”.

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4.Norma oficial en relación al expediente clínico

La NOM-168-SSA1-1998 establece los criterios obligatorios en relación al expediente clínico, fue modificada en 2003 para permitir el uso de medios electrónicos, magnéticos, electromagnéticos, ópticos o cualquier otra tecnología, en la integración de un expediente clínico.

5.Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado

En 2007 el ISSSTE libera el sistema del Expediente Clínico Electrónico ISSSTEMED en algunas unidades de ese instituto, posteriormente se da baja e inicia a operar el SIMEF que actualmente opera en todas sus unidades médicas.

Principales normas relacionadas con el expediente clínico electrónico

La Norma Oficial Mexicana NOM-004- SSA3-2012, del expediente clínico, y la Norma Oficial Mexicana NOM-024-SSA3-2012. Sistemas de información de registro electrónico para la salud. Intercambio de información en salud, son las principales normas relacionadas con el expediente clínico electrónico.

Según la NOM-024-SSA3-2012 el Expediente Clínico Electrónico se define como.

“El conjunto de información almacenada en medios electrónicos, centrada en el paciente, que documenta la atención médica prestada por profesionales de la salud con arreglo a las disposiciones sanitarias dentro de un establecimiento de salud”.

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Finalmente, el expediente clínico electrónico representa una forma de organización y captura de información relevante de salud, sin embargo, el camino a una implementación efectiva continúa y en México, particularmente, los retos son enormes y es un tema a analizar.

Con información de: Gobierno de México, Secretaría de Salud, Infosen y Senado

Fotografía: Gaceta UNAM

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